4.9통일평화재단 <공익활동가 사회적협동조합 동행> 가입지원 단체 확인서
신청인 정보	활동가 이름(기간)	*신청인 전원의 이름과 기간. 예)홍길동(3년 6개월), 이순신(2년 2개월) 등으로
소속 단체 정보	단체명			(대표자명 : )
	주소	(우 )
	전화번호	(지역번호 )	홈페이지
	공식이메일		SNS
	상근인원	상근 : 명	반상근 : 명
소속 단체 확인 및 동의 사항	가. 4.9통일평화재단과 신청인의 소속단체는 신청인의 공익활동가 사회적협동조합 동행(이하 동행) 가입시 필요한 절차 및 정보제공에 적극 협력한다. 나. 소속단체는 4.9통일평화재단의 지원을 통해 ‘동행’의 조합원으로 가입한 활동가가 조합원으로서 그 지위를 온전히 누릴 수 있도록 적극 협조한다. 다. 소속단체는 4.9통일평화재단의 지원을 통해 ‘동행’의 조합원으로 가입한 활동가의 사직 등 4.9통일평화재단이 지원 지속여부를 판단하는데 필요한 정보제공에 동의한다. 라. 소속단체는 4.9통일평화재단의 지원을 통해 ‘동행’의 조합원으로 가입한 활동가가 지원이 종료된 이후에도 동행의 조합원 지위를 유지할 수 있도록 적극 지원한다. 신청인 (활동가명) 의 소속단체 (단 체 명) 은(는) 위의 사항을 모두 확인하였으며 이에 동의합니다.
위와 같이 4.9통일평화재단 <공익활동가 사회적협동조합 동행> 가입지원 신청인은 본 단체 소속 활동가임을 확인합니다. 2023년 3월 일 단체명 : (직인) ※ 신청서는 온라인으로만 접수합니다. 단체의 직인(비등록단체의 경우 대표자 서명)을 꼭 첨부해주시기 바랍니다.

[지원신청서] ‘동행’가입지원

단체 소개 및 정보
단 체 명
단 체 번 호
□ 등록단체	사업자등록번호 또는 고유번호
□ 비등록단체	대표자 생년월일
구 성 인 원
대표자명
구성현황	대표자			명		임원(이사회, 위원회 등)			명
	(반)상근 활동가			명		비상근 활동가			명
	등록된 회원			명		연간 사업대상 인원			명
단 체 정 보
설립연월일	년 월 일
설립목적
주요연혁	※ 년/월/일/활동내역 순으로 대표적인 연혁 3건 기재
시설현황	소유현황	□ 소유 □ 임차				사무공간		총 ( )층, ( )㎡ 사용
	사용방법	□ 단독 □ 공동
주소	(우 )
전화번호						팩스번호
단 체 재 정(해당년도 결산기준)
년도 ＼ 항목			수입				지출
2021년
2022년